Герб города Новополоцка
Главная
Карта сайта
Приказ об организации экологической службы организации

Ситуационные задачи по терапии

Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. При осмотре выявлено следующее: ЧД в покое - 22 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная, при осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании.

При аускультации выслушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, справа ниже угла лопатки - зона крепитации. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень, селезенка не увеличены. В имеющемся конкретном случае провоцирующим фактором является переохлаждение. Обнаружение в мокроте грамположительных диплококков позволяет предположить стрептококковую пневмококковую этиологию заболевания.

Таким образом, клинический диагноз пациента: В плане дополнительных исследований больному необходимо проведение ФВД для оценки бронхиальной проходимости. В анамнезе - артериальная гипертония, редкие приступы стенокардии напряжения. При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Число дыхательных движений в покое 26 в минуту. При осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании.

Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет. В общем анализе мокроты: Одышка и периферический цианоз могут указывать на развитие у больного пожилого возраста с вероятной ХОБЛ дыхательной недостаточности. Пациент относится к третьей категории риска IIIа. С учетом клинической картины показана госпитализация. С учетом гипоксемии целесообразно проведение кислородо-терапии.

Следует рассмотреть вопрос о вакцинации противопневмококковой вакциной. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В этой же области определяется усиление голосового дрожания и шепотная пекторолалия. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастрия. Область цистостомического дренажа не изменена, моча отходит свободно, обычного цвета.

В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков не выявлено. В анализах мочи по дренажу: На 1-м этапе диагностического поиска анализ жалоб пациента позволяет заподозрить острое воспалительное с учетом остроты развития, вероятнее всего, инфекционное заболевание нижних дыхательных путей. При этом развитие клинической симптоматики более чем через 48 часов после госпитализации свидетельствует в пользу внутрибольничной инфекции.

На 2-м этапе диагностического поиска анализ данных непосредственного исследования предполагает наличие у пациента двух синдромов - бронхитического сухие жужжащие хрипы и синдрома воспалительной инфильтрации легочной ткани отставание половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация. Одышка и периферический цианоз могут указывать на развитие у пациента пожилого возраста с вероятной ХОБЛ дыхательной недостаточности.

Снижение парциального напряжения кислорода в капиллярной крови свидетельствует о гипоксемии на фоне дыхательной недостаточности 1 тип. Больной относится к третьей категории риска III a.

В плане дополнительных исследований необходимо проведение ФВД для оценки бронхиальной проводимости. Пациенту следует отказаться от курения.

/ Ситуационные задачи из Задачника с Ответами

Учитывая тот факт, что оперативное лечение проводилось в минимальном объеме цистостомия при отсутствии интубации и ИВЛ, а также развитие клинических проявлений в пределах пяти суток после госпитализации, можно предполагать, что этиология пневмонии связана с обычной распространенной пневмококковой инфекцией это косвенно подтверждает наличие грамположительных кокков в анализе мокроты.

С учетом тяжести состояния и наличия факторов модифицирующих лечение возраст, ХОБЛ, СД пациенту следует назначить в качестве эмпирической терапии карбапенем в сочетании с фторхинолоном. Кроме того, возможно назначение муколитических средств амброксол , при необходимости - противовоспалительных средств аспирин , а также, после проведения ФВД, бронхолитических средств ипратропия бромид в виде ингаляций. С учетом гипоксемии целесообразно проведение кислородотерапии.

Эффективность лечения следует оценивать через часа, продолжительность антимикробной терапии - пять суток с момента нормализации температуры тела. В качестве профилактических мер следует убедить пациента в необходимости отказа от курения и рассмотреть вопрос об иммунизации противопневмококковой вакциной. При осмотре состояние средней степени тяжести. Над легкими при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы.

ЧДД - 22 в минуту. Пульс - 80 в минуту. В общем анализе крови: Рентгенография органов грудной клетки: Субфебрильная лихорадка может говорить в пользу обострения заболевания. Характеристика выслушиваемых хрипов и аускультации соответствует проявлениям бронхообструктивного синдрома в рамках хронического бронхита. Также не подтверждается предположение о сердечно-сосудистом генезе жалоб: На 3-м этапе диагностического поиска диагноз хронического бронхита окончательно подтвердился.

Дыхательная недостаточность I ст. Из анамнеза известно, что больной работает почтальоном в сельской местности, испытывает частые переохлаждения. В последние 20 лет выкуривает по 1,5 пачки сигарет в день.

При осмотре состояние средней тяжести. Над легкими перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации -жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД - 20 в минуту. ЧСС - 82 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза известно, что пациент имеет факторы риска для развития заболеваний дыхательной системы -длительный стаж курения, частые переохлаждения. Пациент должен отказаться от курения.

Жалуется на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты белого цвета. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание. ЧДД - 18 в минуту. ЧСС - 70 в минуту. На 1-м этапе диагностического поиска возможно выделить основной клинический синдром - бронхитический кашель с отделением небольшого количества светлой мокроты.

На 2-м этапе диагностического поиска выявляются скудные патологические изменения: Данная аускультативная симптоматика также может встречаться при различных заболеваниях бронхолегочной системы. В связи с этим для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести дополнительное лабораторно-инструментальное обследование.

Таким образом, имеются следующие диагностические критерии. Отсутствие других заболеваний дыхательной системы, имеющих сходную клиническую симптоматику. Воспалительные изменения в бронхах - по данным исследования мокроты. Эти диагностические критерии позволили поставить окончательный клинический диагноз: Назначение антибактериальных препаратов у данной больной в настоящее время не оправдано. Необходимо включить в лекарственную терапию муколитики амброксол.

В плане профилактики обострений необходимы проведение закаливающих процедур и вакцинация против гриппа до периода эпидемии. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения.

Xeder Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Первый московский государственный медицинский университет им. Соседние файлы в предмете Факультетская терапия Дайте письменные ответы на следующие вопросы. Пациенту выполнена рентгенография органов грудной клетки.

Карта сайта

41 42 43 44 45 46 47 48 49
Смотрите также:

 
Документы

Мега ортопедик детская обувь
Как запустить расширенное восстановление системы windows 10